Дело № 	РЕКТОРУ НИЯУ МИФИ	
	От 
Фамилия, имя, отчество поступающего
	
	Гражданство: 
Паспорт гражданина РФ 	
	Серия        номер  	
	Выдан 
Дата выдачи: 
Код подразделения 	
	Зарегистрированного по адресу:

 индекс	
	Дата рождения: 
Место рождения: 	

СОГЛАСИЕ НА ЗАЧИСЛЕНИЕ

Прошу Вас зачислить меня в число студентов первого курса Национального исследовательского ядерного университета «МИФИ» по программе высшего образования на направление подготовки (специальность) __________________________________________________________________ на места по договорам об оказании платных образовательных услуг. Оригинал документа об образовании будет предоставлен.

	_______________________	
	(подпись абитуриента)